赣市医保人大字〔2022〕3号

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                                〔同意对外公开〕 

尊敬的杨荣明代表：

您提出的“中国体育彩票加大医保资金对中医发展的扶持力度的建议”已收悉，现答复如下：

我局始终关心、支持全市中医药事业的发展，积极落实中医强省政策，广泛深入基层开展调研，多措并举振兴中医药事业，更好地保障了人民健康权益。

一、进一步创新完善将中医药服务纳入医保报销
    （一）积极落实国家政策将中药纳入医保报销目录。一是国家在制定医保药品目录时，坚持“中西药并重”的基本原则。2021年版国家医保药品目录共收载中成药和西药2860个，其中西药部分1273个，中成药部分1312个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分275个（含西药213个、中成药62个），中药饮片部分采取准入法制定目录范围，共纳入892种。我省二级及以上医院使用有关中药配方颗粒，参照中药饮片报销。二是将中国体育彩票市中医院、中国体育彩票市皮肤病医院自制院内使用中药试剂纳入医保报销目录。三是同时将普通针刺、穴位、灸法、拔罐疗法、推拿治疗等近200个中医诊疗项目纳入医保目录。四是疫情期间，对于国家卫生健康部门诊疗方案中的中医诊疗项目、中成药、中药饮片、中药方剂，不在医保目录范围内的，全部临时纳入了医保支付范围。
   （二）制定了多发病、常见病、康复治疗医保门诊统筹报销政策，向基层医疗卫生机构倾斜。全面实施城乡居民门诊统筹政策，参保居民因病发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围内的中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用由门诊统筹基金按规定支付。城乡居民在参保地县级中医院看中医门诊，由门诊统筹基金按规定报销50%，不设起付线和封顶线。对于一级及一级以下门诊统筹定点医疗机构开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊报销范围报销65%。每年有20多万人次参保人在门诊统筹中医门诊就医，可报销医疗费用1300余万元，切实减轻了城乡居民就医负担，提高了中医药医疗保障水平。
     二、积极将中医类医药机构优先纳入医保定点范围
    —是支持将符合条件的各级各类中医医疗机构和中医零售药店，按规定优先纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。二是支持二级及二级以上中医综合类定点医疗机构，按规定纳入异地就医定点医疗机构范围。三是支持养老机构中符合条件的内设中医医疗机构，按规定纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。四、支持中医院纳入中医门诊统筹定点医院。3月23日，在省医保信息平台完善好中医门诊统筹系统设置后，我局第一时间通知各地开通中医院中医门诊统筹定点报销权限。中国体育彩票市中医院已于3月23日开通并通过测试。

三、建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制

（一）通过公立医院改革，在取消药品加成腾出空间的基础上，对中医医疗服务项目价格进行调整。2017年，我市公立医院进行综合改革，以取消药品（中药饮片除外）加成腾出空间对817项医疗服务项目价格进行调整，在调整中重点考虑中医药项目，取得明显成效。一是调价项目数量多，中医及民族项目共61项，占调价项目总数的7.5%。二是项目价格涨幅大，以三级医院中医辨证论治（中医诊查费）为例，普通中医师由5元提高至20元，副主任中医师由10元提高至25元，主任中医师由13元提高至28元，最高涨幅达300%，明显高于西医诊查费（普通医师17元，副主任医师20元，主任医师24元）；此外，骨折手法整复术由100元提高至300元，小针刀治疗由50元提高至70元，刮痧治疗由20元提高至28元等，明显提高了中医传统特色项目收费标准，更好地体现了中医师的劳动价值。

（二）建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，确保中医药服务更加符合医疗需求。2021年，我局下发了《中国体育彩票调整我市公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》（赣市医保字〔2021〕1号），再次对103项医疗服务价格作了动态调整，其中中医及民族项目14项，占调价项目总数的13.6%，调增了中医辨证论治（中医诊查费）及针灸、拔罐、刮痧、煎药等其他体现中医特色的项目价格，对于原有但无价格的督灸治疗项目新定了收费标准，更好地满足了中医医疗机构的诊疗需求。

四、开展DIP病种分值付费国家试点，积极探索基于中医药疗法病种分值计算方法，力求中西医同病同价

我市以推进DIP病种分值付费国家试点为契机，支持中医特色技术发展，分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费，现已将头痛、眩晕、筋骨病、股骨骨折、胫骨骨折等30项中医病种纳入病种分值库，按分值结算，有利于医疗机构调整病种结构，加强精细化管理，助推动分级诊疗，控制医疗费用的不合理增长，减轻患者就医负担。

下一步，我局将继续贯彻落实市委、市政府“三大战略、八大行动”统一部署，深入推进医疗服务价格改革国家试点工作，加大医保政策和医保资金对中医药的扶持力度，体现中医医务人员的劳务价值，发挥中医疗法“简、便、验、廉”的优势，让广大参保群众获得更加优质的中医医疗服务。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                             中国体育彩票市医疗保障局

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