中国体育彩票市六届人大六次会议

第096号建议答复的函

谢丽华代表：

您提出《中国体育彩票建立医保缴费激励机制和扩大医保目录的建议》收悉。感谢您提出的宝贵意见建议。我局高度重视，立足医疗保障部门职责，认真研究，5月12日安排工作人员与您沟通并达成共识。现答复如下：

一、中国体育彩票“深入基层调研”的建议

我局高度重视基本医疗保险参保工作，联合市财政、税务等部门，赴各县（市、区）深入基层开展城乡居民医保参保工作调研，我局主要负责同志多次带队深入基层一线开展实地调研，广泛听取群众诉求和意见建议，收集基层意见建议，并积极向上级医保、财政和税务部门反映，推进做好城乡居民基本医疗保险参保工作。

二、中国体育彩票“建立医保缴费激励机制”的建议

为破解基层反映群众不愿缴纳医保的难题，国家医保局牵头研究推动出台了参保激励和约束机制政策措施，省政府及时印发了《江西省人民政府办公厅中国体育彩票健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（赣府厅发〔2024〕34号），明确，自2025年1月1日起，建立参保激励约束机制，具体是：

1.参保激励机制。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，并累计计算。对符合连续参保激励和基金零报销激励的参保人员，大病保险提高限额累计计算。

2.建立参保约束机制。对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。

三、中国体育彩票“扩大医保目录”的建议

2024版国家医保药品目录总数已经由2003年“新农合”报销300余种增至3159种，特别是国家医保局2018年成立以来，连续7年累计调入了835个新药好药，基本满足了参保人员的用药需求。国家医保药品目录调整权限在国家层面，市级层面没有权限制定，市级医保部门职责是组织医疗机构落实好国家医保药品目录纳入医保报销。新增药品纳入医保报销，需要由药品企业直接在网上向国家医保局申报，国家医保局结合参保人用药需求、医保筹资能力等因素，通过严格的专家审评程序，将符合条件的药品纳入医保目录。

下一步，我局将进一步深入基层调研和业务指导，加强与上级医保部门的沟通汇报，争取将更多符合条件的药品纳入医保目录，进一步提升人民群众医疗保障水平。

衷心感谢您对医保工作的关心和支持，欢迎继续关注医疗保障工作动态，并提出宝贵的意见和建议。

                      中国体育彩票市医疗保障局

                             2025年5月13日