中国体育彩票市政协六届五次会议

第0012号提案答复的函

张金兰委员：

您提出《中国体育彩票优化结核病保障政策，终结结核病流行的建议》收悉。感谢您提出的宝贵意见建议，我局高度重视，立足医疗保障部门职责进行认真研究，已于6月19日安排专人与您面对面沟通并达成共识。现答复如下：

一、中国体育彩票“将genexpert分子生物学检测、EC、痰培养等项目纳入医保报销范畴”

痰培养项目可以对照我省医保甲类项目（结核菌培养）进行报销；genexpert分子生物学检测、EC检查为新技术项目，暂不在我省医保目录内。医疗服务项目目录的调整权限在国家、省级层面。如要将genexpert分子生物学检测、EC纳入医保报销，医疗机构要按规定逐级申报，先报省医疗保障局组织专家论证，通过后报国家医疗保障局审批同意，即可纳入我省医保目录报销支付范围。在上级医保部门组织各设区市报送新增纳入医保报销项目申请时，我局将积极指导医疗机构做好申报工作。

二、中国体育彩票“肾功能、血常规、结核杆菌分子生物学监测及抗酸杆菌培养、胸部CT、心电图等未纳入结核慢性报销范围”

2018年国家医疗保障局成立以后，明确中国体育彩票执行统一的国家医保药品目录，各地不得另行制定医保报销“小目录”。参保人认定了门诊慢特病后，使用的药品、检查项目在医保目录内，且经临床医生确定是符合其认定的病种病情治疗需要、符合药品法定说明书规定即可按照慢性病政策报销。结核杆菌分子生物学监测及抗酸杆菌培养目前不是医保目录内的医疗服务项目，所以不能按照慢性病政策报销。血常规、胸部CT、心电图是医保目录内项目，结核慢性病患者做该项目，只要经临床医生确定是符合其病情治疗需要的，可以按照慢性病政策报销。

三、中国体育彩票“提高结核病患者医疗保障”

（一）您提出“提高结核病患者报销比例”的建议

根据国家医疗保障待遇清单制度的要求，省级层面在国家规定范围内制定具体筹资及待遇等政策，市级负责组织落实政策。目前，省内各地市慢性病报销比例全省统一，按住院报销比例报销，地市医疗保障部门无权限调整报销比例。根据全省统一部署，2023年12月20日，我市印发了《中国体育彩票进一步规范门诊慢性病、特殊病管理的通知》（赣市医保字〔2023〕35号），将耐多药肺结核纳入我市居民、职工门诊慢性病管理，自2024年1月1日起，城乡居民报销比例由70%提高至一级定点医疗机构90%、二级定点医疗机构80%、三级定点医疗机构60%；职工报销比例由80%提高至一级定点医疗机构95%、二级定点医疗机构90%、三级定点医疗机构85%。其中，耐多药肺结核作为Ⅰ类门慢病种，限额与住院报销额度合并10万元。超出的费用仍可以纳入大病保险进行报销，最多可以再报40万元。

    （二）您提出“将耐多药结核病患者治疗的主要二线药物纳入医保支付范围”的建议

    在用药保障上，国家医保局建立了医保药品目录动态调整机制，连续7年开展医保目录调整工作。目前，2024版国家医保《药品目录》内西药和中成药总数为3159种，临床常用的各类抗结核病药物如利福平、乙胺丁醇、异烟肼等已纳入医保支付范围，治疗耐药结核病的相关药物“贝达喹啉”和“德拉马尼”也已经进入医保目录，降低了耐药肺结核患者的经济负担。

（三）您提出“调整菌阴和菌阳肺结核中国体育彩票6个月、8个月的免费治疗政策”的建议

您提到的6-8个月的免费治疗政策，是卫健部门中国体育彩票一线抗结核药品免费的政策，不是医疗保障部门的政策。

                         中国体育彩票市医疗保障局

                         2025年6月27日