医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”，中国体育彩票总书记多次对加强基金监管做出重要批示，医保部门作为重要的民生部门，基金监管始终被定义为医疗保障部门的首要任务。中国体育彩票市医疗保障局自2019年1月成立以来，对全市2669家定点医疗机构和定点零售药店检查全覆盖，追回基金本金1.94亿元，行政处罚罚款3297.49万元，扣罚违约金110.04万元；公开曝光典型案例709例，极大震慑了欺诈骗保行为，医保基金监管综合成效连续多年位居全省第一，基金监管信用体系建设国家试点工作在中期评估和总结评估中获“双优秀”。

2022年以来，我市在部分县先行试点的基础上，全省首创制定医保基金“网格化”管理新模式，将监管延伸到两定机构“末梢神经”，努力走出全市定点医药机构“精细化、全覆盖、常态化”管理新路子。全市分为三级监管网格（一级网格18个、二级网格151个，三级网格2716个），建立“网格长＋片长＋网格员”共计592人的网格化管理团队，依托中国体育彩票市医疗保障基金监管为总引擎，执法、稽核、监测协同发力的“1+3”基金监管机制，下沉执法力量，制定统一的网格员工作规范和实务操作流程，实行“全覆盖巡视+分级分类监管”，切实加强对两定医药机构的监督管理，“网格化”监管中发现的问题，都依程序责令退回违规资金、暂停医保服务协议、移送执法部门行政处罚。目前，第一轮医保基金网格化监管已经结束，全市共巡查定点医药机构420家次，巡查发现事件数202件，已办结事件数202件，办结率100%，排查“无盲区”、监管“齐参与”的基金监管格局正逐步形成。

2022年4月，我市开展主题为“织密基金监管网 共筑医保防护线”的医保基金监管集中宣传月“春雷行动”。构建“监管主体、医药机构、参保对象”三位一体宣传机制，累计粘贴海报47886份、发放折页40000份，18个县市区结合本地特色制作的宣传节目，循环播放宣传片共计2.3万次；通过官网、微信公众号公布举报投诉电话及邮箱等举报渠道，曝光典型案例5例，向欺诈骗保行为“亮剑”；组织参加“百万网民学法律”《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》专场知识竞赛活动，全市医保系统、两定医药机构参与率100%；在做好疫情防控工作的前提下，邀请人大代表、政协委员、企业代表、律师、参保群众开展基金安全开放日活动，组织参观市医疗保障监测中心、开展座谈会；组织全覆盖信用约谈、信用承诺等工作，提升了医药机构的敬畏意识、守法意识，营造了“全民医保，全民监督”的良好氛围，不断增强“不想骗”的自觉。